Nume si Prenume (Anonim)* | | ||
Adresa Email | | ||
Spitalul unde ati fost internat(a)* | | ||
Sectia unde ati fost internat(a)* | | ||
Data internarii* | | ||
Data externarii* | | ||
Sesizarea dumneavoastra vizeaza:* |
| ||
Categorii de personal implicate:* |
| ||
Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra | |||
Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii / organisme? |
| ||
Daca da, catre ce institutie? | | ||
Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil. In acest scop, va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a) |
| ||
Numar telefon | | ||
Adresa postala | |||
*Prin completarea si transmiterea formularului sunteti de acord cu prelucrarea datelor personale conform consimtamantului informat disponibil pe prima pagina. | | ||
Protectie Spam* | Introduceti textul din imaginea alaturata
| ||
![]() |